成都市政协委员路雪婧：加快落实分级诊疗，利用“互联网＋”引导公共卫生资源均等化配置

“分级医疗推行多年，但大家最直观的感受依然还是大医院人满为患，社区医院冷冷清清。而事实上部分人的病在社区医院就能看，造成事实上的医疗资源浪费，或者说‘高消费’。”参加今年成都市“两会”的成都市政协委员、成都中医药大学眼科学院/附属银海眼科医院副院长路雪婧分享了一组数据：2010~2018年基层医疗机构的就诊和入院人次数，在总的就诊和总的入院人次数中的占比不仅没有增加，反而平均每年以大于１%的速度下降。这表明松散的分级诊疗架构效果并不显著。如何让社区医院真正有存在感？今年她和成都市政协医卫界委员王军等一同带来了《疫情常态化背景下加快推进规范分级诊疗的建议》。

路雪婧表示，疫情初期，由于缺乏真正有效的分级诊疗，导致人们涌向上级医院，造成大医院的医疗挤兑。疫情期间，基层医疗卫生机构和基层医生担负起了第一道关卡的重要作用。全国近400万基层医疗卫生机构医务人员在疫情排查、日常诊疗维持、隔离观察、道口管理等工作中发挥着积极作用，一定程度强化了基层医疗机构的存在感。在疫情常态化的背景下，分级诊疗更加重要，是有效防控的重要保障之一。但随着疫情的有效控制，大医院又成大家的首选。所以想要分级诊疗真正成为大家的习惯，需要制度作为保障。在她看来，如何强化基层首诊制和家庭医生制是关键。

“基层首诊是‘守门人’制度，守不住这道门，就做不好分级诊疗这个大工程。”路雪婧说，基层首诊制度的施行能促进医疗机构间的分工合作，规范诊疗秩序，优化医疗资源的配置的同时提高资源利用率。她建议以新冠防控为试点，以医保为杠杆，实行严格的基层首诊制并推行预约就诊，引导和约束患者就医行为，培养社区居民良好和有序的就医习惯，并逐步分类递进推广运用至其它疾病，限制患者就医选择。而在推广运用的同时，也要内外兼修，一方面打消市民的顾虑，一方面避免各级医疗机构之间的“内卷”。

“首先，要进一步明确不同层级医疗机构之间的功能定位和职责所在，并且在财政、医保政策等配套措施上紧跟改革方向，落实政策。”路雪婧表示，为了避免加重各级医疗机构之间的恶性竞争，需要细分好不同级别医疗机构的具体功能定位，理顺彼此的分工协作关系，引导各医疗机构之间形成合理公平的竞争和可持续发展。其次，相关部门和有关学者可以通力合作，定制合理的符合实际情况的标准，明确转诊标准，由医院和医生做好就医观念转变的引导。另外要思考通过信息系统尽量简化、优化转诊程序，以就诊满意度代替硬性的转诊率，避免向上转诊指标控制严格、向下转指标不明晰的现象继续加重。

另外需要注意的是，新兴的“互联网＋医疗”若无序开展，可能成为分级诊疗的绊脚石。路雪婧解释说，近年来，“互联网＋医疗”的巨大优势，让基层医疗机构、二级医院、三级医院纷纷开始布局。然而，结果导致二级医院、三级医院开设的“互联网＋医疗”吸引了本该去基层医疗机构就诊的患者。所以，“互联网＋医疗”也应当遵循分级诊疗，有序开展，从而利用互联网+引导公共卫生资源均等化配置，同时优化分级诊疗流程，保证良好的就医体验感，更有利于分级医疗的推广。

红星新闻记者林聪

编辑陈怡西

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